随着医疗事业的高速发展，康复已（yǐ）成为（wéi）现代医（yī）学的四大方向之一，与临床（chuáng）医学、预防医学和（hé）保健（jiàn）医（yī）学并列（liè）。康复从最初的（de）骨科、神（shén）经康复到现在重症康复、心（xīn）肺康复、肿瘤康复、疼（téng）痛康复……百花齐放，呼吸（xī）康复作为心肺（fèi）康复（fù）的一个重要分支，对数十（shí）种疾病下（xià）的患者（zhě）康复作用显著。

一、什么（me）是呼吸（xī）康复（fù）

呼吸康复是（shì）一项综合（hé）性的干预措施，是以全面（miàn）评估为基础，为患者制订个体化的治疗方案。该方案是对患（huàn）者提（tí）供精准（zhǔn）诊断、治疗、情感（gǎn）支持以及（jí）宣教，稳定或逆（nì）转患者生理、心理状（zhuàng）况，最（zuì）大限度的改（gǎi）善其（qí）受损呼吸功能及整体生活质量。

二、呼（hū）吸康复适（shì）用哪些疾病（bìng）

在过去（qù）的（de）临床应用（yòng）中，绝大多数（shù）的呼（hū）吸康复对象（xiàng）仍为慢阻肺患者。随着（zhe）康复医学不断进步，相（xiàng）继涌现的研究（jiū）证据逐步表明，呼吸康复在非慢阻肺疾病中（zhōng）同样具有应用价值（zhí）。以下（xià）26类（lèi）疾病或情形治疗均适用呼（hū）吸康复。“

01 阻塞性疾病

慢（màn）性阻塞性肺疾病

(包括抗α-胰蛋白酶（méi）缺乏)

持续（xù）性哮喘

弥漫性支气管扩张（zhāng）

囊性纤维化

闭塞性细（xì）支（zhī）气管炎

02 限制性疾病

间质（zhì）性肺（fèi）病（bìng）

间（jiān）质（zhì）性纤维化

职（zhí）业和（hé）环境肺病（bìng）

结节病（bìng）

结缔（dì）组织（zhī）病

过敏性肺（fèi）炎

淋巴（bā）管肌瘤

ARDS后

胸壁病后

脊柱后侧凸

强制性（xìng）脊柱（zhù）炎

结核病（bìng）后综合症

03 其（qí）他情况

肺（fèi）癌（ái）

胸/腹部手术前后（hòu）

肺移植手术前后

肺减（jiǎn）容术前后（hòu）

呼吸机依赖（lài）

产后（hòu）人群

吞（tūn）咽和言语功能障碍人群

肥胖相关（guān）的呼吸疾（jí）病

年（nián）龄超过35岁呼吸功（gōng）能逐渐减弱的人群

三、呼吸康复的禁忌（jì）症

临床病情不稳定、感染未控制、合并严重肺动（dòng）脉高压（yā）或充（chōng）血性心（xīn）力衰（shuāi）竭、呼（hū）吸衰竭、不稳定心（xīn）绞痛及近期心梗、明显肝功能异常、癌转移、近期（qī）脊髓（suǐ）损伤、肋骨（gǔ）骨（gǔ）折（shé）、咯血、严重的认知功能（néng）障碍、依从性精神（shén）疾病等禁忌症。

四、呼吸（xī）康复的（de）训练方（fāng）法

01 呼吸法训练

● 腹式呼吸法

取仰卧或舒适的冥想坐姿，放松全身，观（guān）察自然呼吸一段时（shí）间（jiān），将右（yòu）手放在肚脐处，左手放在胸部。

吸气时，最大限度地向外扩张（zhāng）腹（fù）部，感觉气息开始经过鼻腔、喉咙（lóng）充（chōng）分的（de）集中于肺（fèi）部，肺部容积逐渐增（zēng）大，保持（chí）胸廓不动，使横（héng）膈（gé）膜（mó）下沉。

呼气时，最大限度地向（xiàng）内收（shōu）缩腹部（bù），横膈膜向上（shàng）提升，使大量浊气呼（hū）出体外，胸（xiōng）部保持不（bú）动。循（xún）环往复，保持每一次呼吸的（de）节奏一致，细心体（tǐ）会（huì）腹（fù）部（bù）的一起一落。

每日训练两次，可选择（zé）上午10时和下午4时进（jìn）行训练，每次约10min。

● 缩唇（chún）呼吸法

缩唇呼吸指吸气时用（yòng）鼻子，呼气时嘴呈缩唇状（zhuàng），施（shī）加抵（dǐ）抗（kàng）慢慢呼气的方法，可帮（bāng）助控制呼吸频率，使更多气（qì）体进入肺部，减少呼吸功耗。

取舒（shū）适放松（sōng）体位，经鼻深吸气，呼气时缩唇微闭，缓慢呼气4~6秒， 吸（xī）气与呼气比以1:2或1:3为（wéi）宜（yí）。  呼气时缩唇大小程度由患者自（zì）行选择调（diào）整，不要过（guò）大或（huò）过小（xiǎo），根据机体耐受情况选择合适（shì）的（de）练（liàn）习（xí）时（shí）长。

02 呼（hū）吸肌训练

呼吸肌训练（liàn）有助（zhù）于改（gǎi）善呼吸运动期间膈肌，肋间肌（jī）等的协调性，增强呼吸肌（jī）的肌（jī）肉力量，达到有效扩（kuò）张气道，减（jiǎn）少阻力，提高（gāo）呼吸质（zhì）量的效果（guǒ）。呼吸肌训练包（bāo）括吸气肌（jī）训（xùn）练和呼气肌训练，吸气肌训练的研究较多。

呼（hū）吸（xī）肌训练的类型（xíng）包括抗（kàng）阻训练（通过逐渐缩小孔径）、阈（yù）值负荷（hé）训练（需要预先设置吸气气压，通常（cháng）为最大吸气压的某个百分比（bǐ））和（hé）等二氧化碳过度（dù）通气（qì）法。

在针对每个患者的抗阻负荷（hé）进行个体化（huà）评估，并考虑呼（hū）吸系统疾病类型和严重程度、现有合（hé）并症（如（rú）心血管（guǎn）状况）、肌（jī）肉骨骼限（xiàn）制性和衰弱程（chéng）度的前提（tí）下，推荐患者（zhě）进（jìn）行（háng）抗阻吸（xī）气肌训练，根据个体机能选择合（hé）适强度，每天2次（cì），每次15min，每周（zhōu）训练4-5天，至少持续2个月。

03 柔韧性训（xùn）练

保持柔（róu）韧性（xìng）和（hé）良好的姿势（shì）是呼（hū）吸康复计（jì）划的重要组成部（bù）分。瑜伽和太极（jí）拳等运动（dòng）可以有效帮助患（huàn）者维持良好的（de）柔（róu）韧（rèn）性和体态。

除此之（zhī）外，对参加正式呼吸康复计划（huá）的患者，应为（wéi）其提供居家运动处方，以延续正（zhèng）在进行的运动（dòng）训（xùn）练。对（duì）任何（hé）患者都（dōu）应根（gēn）据（jù）其在院呼（hū）吸（xī）康复计划时的表（biǎo）现（xiàn）和效果（guǒ）制定个性化的居家康（kāng）复。

参考（kǎo）文献

美国心血管（guǎn）-肺康复协会编著, 席家宁（níng）, 姜宏英主译.呼吸康复（fù）指南：评估、策略（luè）和管理[M].北京科学技术（shù）出版社:北京,2020:7-42.

李俊（jun4）, 冷虎. 呼吸康复临床（chuáng）研究进展2018[J]. 齐齐哈尔医（yī）学院学报, 2018, 039(020):2435-2437.

郑则广, 胡（hú）杰英, 刘妮. 呼吸（xī）康复治疗（liáo）研究进展（zhǎn）2017[J]. 中国实用内科杂志, 2018.

沈君, 韩芳. 慢性阻塞性肺疾病稳定期（qī）患者（zhě）呼（hū）吸功能训练方（fāng）式的研究2013[J]. 解放军护理杂志（zhì）, 2013, 30(20):68-70. 

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