近日，2021年最新《中国儿童咳嗽诊断与（yǔ）治疗临床实践指南》发布，基于当（dāng）前可得的证据，该（gāi）指（zhǐ）南（nán）回答了19个儿童咳嗽（sòu）诊断（duàn）、治疗（liáo）和健康教育（yù）等方面（miàn）的重要临床问题，以期指导儿（ér）科医生规范（fàn）诊断与治疗（liáo）儿（ér）童咳嗽。本文将这些问题进行整理归纳，帮助大（dà）家快速了解指南重点。

临床问题1

中国儿童慢性咳（ké）嗽的（de）常见病因是（shì）什（shí）么？

推（tuī）荐意见1：中国儿童慢（màn）性（xìng）咳嗽的常见病（bìng）因（yīn）是咳嗽变（biàn）异（yì）性哮喘（CVA）、上气道咳嗽（sòu）综合征（UACS）和感染后咳嗽（sòu）（PIC）。

应重视不（bú）同年龄（líng）段儿童慢性咳嗽（sòu）病因的差异：

<6岁儿童（tóng）慢性咳嗽病（bìng）因常（cháng）见（jiàn）的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入（rù）的可能。

≥6岁儿（ér）童（tóng）慢性咳嗽病因（yīn）则以UACS和（hé）CVA为主，心（xīn）因性咳（ké）嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加。

临床问题2

慢性咳嗽患儿是否需要常规进行胸（xiōng）部影像学检查？

推荐意（yì）见2：推荐（jiàn）胸部X线片（piàn）检查（chá）作为慢性咳（ké）嗽患（huàn）儿的初始评估方法。

当（dāng）胸部（bù）X线片不能明确病因，或当慢性（xìng）湿性咳嗽患儿出（chū）现特异体征［如（rú）杵状指（趾）］或高（gāo）度怀（huái）疑气道异（yì）物吸（xī）入（rù）时，建议行胸部（bù）CT检查。

临床问题3

慢性咳（ké）嗽患儿是否需要常规（guī）进（jìn）行肺通气（qì）功能检（jiǎn）查？

推荐意见3：对≥6岁慢（màn）性（xìng）咳嗽患儿，推（tuī）荐（jiàn）常规进（jìn）行（háng）肺（fèi）通气功能检查。 

临床（chuáng）问题（tí）4

慢性咳嗽（sòu）患儿是否（fǒu）需要进行呼出气一氧（yǎng）化氮（dàn）（FeNO）检测？

推荐意见4：对疑似CVA的慢（màn）性咳嗽（sòu）患（huàn）儿，建议使用FeNO检测（cè）辅助诊断。 

临床问题5：慢性咳嗽患（huàn）儿是否需要（yào）常规进行过敏（mǐn）原（yuán）检查（皮（pí）肤点刺试验或血清特异性（xìng）IgE检测）？

推荐（jiàn）意（yì）见5：不推荐慢性咳嗽患儿（ér）常规进行过敏原检查；对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，推荐过敏原检（jiǎn）查。 

临床问题6：慢性咳嗽患儿（ér）何时需要支气管镜检查？

推荐意（yì）见6：建议在非侵入（rù）性（xìng）常规检查不能明确慢性咳嗽病因或高度怀疑气道（dào）发育异常（cháng）、气道阻塞（sāi）或异物（wù）等情况下，根（gēn）据病史和医生意见判定是否需要支气管（guǎn）镜检查。 

临床问（wèn）题7：慢性咳嗽患儿何时（shí）需要转诊呼吸（xī）专科就诊？

推荐意见7：慢性咳嗽患（huàn）儿经基层（céng）全科（kē）医（yī）生（shēng）或非呼吸专科医生经（jīng）验性治疗2周及以上效果不佳（jiā）者（zhě）或提示有基（jī）础疾病或潜在严重（chóng）疾病（bìng）时，建（jiàn）议转（zhuǎn）诊至儿童呼吸专科。 

儿童咳嗽治（zhì）疗和（hé）干预

临床（chuáng）问题8

咳（ké）嗽患儿是否需要常规（guī）使用抗（kàng）菌（jun1）药物？当有使用抗（kàng）菌药物指征时，推荐何种抗菌（jun1）药物？

推荐意见8：不推荐（jiàn）急性咳嗽患儿（ér）常规使（shǐ）用抗（kàng）菌药物治疗。

当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药（yào）物时，建议首选口（kǒu）服阿莫西林或阿莫西（xī）林‐克拉维酸钾（jiǎ），常规疗程为（wéi）5~7d。推荐（jiàn）经验性使用抗（kàng）菌药物治疗慢性湿（shī）性（xìng）咳嗽患儿；首选口服阿莫（mò）西林‐克拉（lā）维酸钾（jiǎ）（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次（cì））（按（àn）阿莫西林剂量计算），每12小时（shí）1次，疗程至少2周（zhōu）（阿莫西林最大（dà）剂量不超过2g/d）。 

临床问（wèn）题（tí）9

急性咳嗽（sòu）患儿是（shì）否需要使（shǐ）用祛痰药治疗？

推荐意见9：不推荐急性咳（ké）嗽患儿常规使用祛痰药治（zhì）疗。 

临床问题10

咳嗽（sòu）患儿是否需（xū）要使用抗组（zǔ）胺药（yào）治（zhì）疗？

推荐意见10：不推（tuī）荐急（jí）性咳嗽患儿（ér）常规使用抗（kàng）组胺药治疗。

对（duì）于变应（yīng）性（xìng）鼻炎引起的UACS患儿，推荐口服第2代抗组（zǔ）胺药；对于6岁及以上非变（biàn）应性（xìng）鼻（bí）炎引起的（de）UACS患儿（ér），建（jiàn）议可以使用（yòng）第（dì）1代抗组胺药（yào）联合（hé）减（jiǎn）充血剂进行（háng）治疗。 

临床问（wèn）题11

咳嗽患儿是否需要使用支气管舒张剂治疗？

推荐意见11：不（bú）推荐急性咳嗽患儿（ér）常（cháng）规（guī）使用（yòng）支气管舒张剂治疗；对于疑似CVA患（huàn）儿，推荐使用支气管（guǎn）舒（shū）张剂进行诊断性治疗。 

临（lín）床（chuáng）问题12

急性咳嗽患儿是否（fǒu）需要（yào）使用镇（zhèn）咳药（yào）治疗（liáo）？

推荐（jiàn）意见（jiàn）12：不推荐（jiàn）急性咳嗽患（huàn）儿常规（guī）使用（yòng）镇咳药治疗。 

临床（chuáng）问题13

慢性非特异性咳嗽患儿（ér）是否（fǒu）需要吸入性糖皮（pí）质激（jī）素（ICS）治疗？

推荐意见13：对于慢性非（fēi）特异性咳嗽（sòu）患儿，建议（yì）使用ICS治（zhì）疗2~4周后（hòu）对患（huàn）儿进行重新评估。 

临床（chuáng）问题14

慢性非特异性咳嗽患儿是否需要（yào）使用白三烯受体拮抗剂（jì）（LTRA）治（zhì）疗？

推荐意见（jiàn）14：不建议慢性非特异（yì）性咳嗽患儿（ér）常规（guī）使用LTRA治疗。 

临（lín）床（chuáng）问题15

慢（màn）性咳嗽患儿是（shì）否需（xū）要使用免疫调节剂治疗？

推（tuī）荐意见15：不推荐慢性咳嗽患儿常规使用免疫（yì）调节（jiē）剂治疗；对于反复呼（hū）吸道感染（RRTI）引起的（de）慢性咳嗽（sòu）患儿，可试用免疫调节剂治（zhì）疗。 

临床（chuáng）问题16

慢性非特异性咳嗽（sòu）患儿是否需要使用（yòng）抑酸药治疗（liáo）？

推荐意（yì）见16：不推荐慢（màn）性非特（tè）异性咳（ké）嗽患儿经验性使（shǐ）用抑酸药治疗。 

临床问题17

如何治（zhì）疗儿童（tóng）心因（yīn）性咳嗽和习惯性（xìng）咳嗽？

推荐意见17：对于心因性咳嗽患儿，建议使用（yòng）催眠、暗示、咨（zī）询和心理安慰等非药物（wù）干预疗法；对于习惯性（xìng）咳嗽患儿，如症（zhèng）状不（bú）影响（xiǎng）生活、学习和社交活动时无需（xū）干（gàn）预，如有影响（xiǎng）时建议参照抽动（dòng）障碍（ài）进行诊疗。 

儿童（tóng）咳嗽健康教（jiāo）育（yù）

临床问题18

咳（ké）嗽患儿是否需要（yào）脱（tuō）离吸烟环境？

推荐意见（jiàn）18：推荐咳嗽患儿（ér）脱离被动吸烟环境。 

临床问（wèn）题19

儿童急性呼吸道感染（rǎn）致咳嗽自然持续时间通常会有多长？

推荐意见（jiàn）19：超过50%的（de）儿童急性呼吸道（dào）感（gǎn）染所致咳嗽自然（rán）持续时间会超过10d，因此（cǐ）必（bì）要的观察（chá）和等待很重要。建议医务工（gōng）作者（zhě）在接诊（zhěn）咳（ké）嗽（sòu）儿童时，需要对家长进行有关咳嗽（sòu）自然（rán）病程的教育。

儿童咳（ké）嗽诊断治疗流程

参考文献（xiàn）：中（zhōng）华医学会儿科学分会临床药理学组,国家儿（ér）童健康与疾（jí）病临（lín）床医学研究中心,中华医学会儿科学分会（huì）呼吸学（xué）组,等. 中（zhōng）国儿（ér）童（tóng）咳嗽（sòu）诊断与治疗临（lín）床实践指（zhǐ）南（2021版）[J]. 中（zhōng）华儿科杂志（zhì）,2021,59(9):720-729.侵删